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醫(yī)療器械的創(chuàng)新仿佛是門玄學(xué)。一般來說，不論哪個行業(yè)，超過95%的“創(chuàng)新”都會倒在商業(yè)化的道路上。盡管醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新耗時更久，花費(fèi)更巨，成功率卻似乎比這可憐的5%更低。比如可降解支架，盡管雅培、波科等心血管巨頭們前赴后繼地投入研究，歷經(jīng)十幾年，卻依舊沒逃過產(chǎn)品上市后黯然退場的命運(yùn)。

不過令人意外的是，很多在某些維度上似乎“并非最優(yōu)解”的創(chuàng)新器械，卻意外取得了“劍走偏鋒”的成功，贏得了可觀的市場份額。比如，椎間孔鏡作為脊柱外科相對較新的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，在全球成熟市場及中國的大型醫(yī)院，只是治療椎間盤突出的眾多手段之一。但在中國的基層醫(yī)院市場，該技術(shù)卻大受患者和醫(yī)生的追捧，火爆異常，甚至到了“一門技術(shù)養(yǎng)活一個科室”的程度。

同是醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新，究竟是什么原因?qū)е铝恕巴虏煌保靠此萍妬y的創(chuàng)新結(jié)局背后，是否存在一條一以貫之的底層邏輯，將復(fù)雜的問題簡單化，為創(chuàng)新的商業(yè)化結(jié)果提供一個普適性的解釋？

能給患者帶來的獲益程度。包括近期獲益（如術(shù)中出血量、近期并發(fā)癥率、出院時間等）和遠(yuǎn)期獲益（如遠(yuǎn)期并發(fā)癥率、遠(yuǎn)期生存率等）。

對目前臨床上各種困擾術(shù)者實(shí)現(xiàn)治療目的，阻礙手術(shù)順利完成的痛點(diǎn)。比如對于解剖區(qū)域狹窄的復(fù)雜精細(xì)手術(shù)，如何解決操作空間狹小、術(shù)者手抖造成組織損傷等一系列難點(diǎn)。

采納新理念、新技術(shù)能給醫(yī)生帶來的自我實(shí)現(xiàn)方面的收益。對不同階層的醫(yī)生而言，自我實(shí)現(xiàn)的意義各異。對頂尖專家而言，可能是通過創(chuàng)新治療理念的宣導(dǎo)，奠定鞏固其行業(yè)領(lǐng)軍地位；對于中青年骨干醫(yī)生和區(qū)域性專家，可能是通過對創(chuàng)新治療手段的精進(jìn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)地位的“彎道超車”；而對于更為基層的醫(yī)生，更可能是通過對創(chuàng)新治療手段的學(xué)習(xí)，獲得業(yè)務(wù)上和行政地位上的提升。

臨床團(tuán)隊(duì)從無到有應(yīng)用某種創(chuàng)新方案所需要付出的時間和金錢成本。新的手術(shù)方式一定會有學(xué)習(xí)曲線（一般需數(shù)十臺手術(shù)），在學(xué)習(xí)曲線內(nèi)，主刀醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)都需要大量額外時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，手術(shù)時間也會因不熟練而大幅延長；越過了學(xué)習(xí)曲線，手術(shù)時間雖縮短，但有可能仍比傳統(tǒng)手段長（比如某些機(jī)器人需花時間提前設(shè)置），導(dǎo)致手術(shù)量較應(yīng)用新技術(shù)前下降。這些都是新技術(shù)的臨床應(yīng)用成本。

即支付方（包括醫(yī)保和患者自付）為購買使用該創(chuàng)新解決方案所需的凈支出。所謂凈支出，即不僅要考慮費(fèi)用支出（一般包括設(shè)備使用費(fèi)用、耗材費(fèi)用、因使用該器械而產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用等），還應(yīng)考慮費(fèi)用節(jié)�。ū热缫驊�(yīng)用新產(chǎn)品，住院時間縮短而節(jié)省的住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等）。

而醫(yī)療器械創(chuàng)新的底層邏輯，就是要在以上5個維度中，在盡可能多的維度實(shí)現(xiàn)“極大突破”，且盡量避免在余下某個維度被“一票否決”。根據(jù)筆者觀察，如果在5個維度中的2個以上實(shí)現(xiàn)“極大突破”，就已經(jīng)非常有可能產(chǎn)生顛覆性創(chuàng)新。但即使創(chuàng)新方案“極大突破”再多，如果在某個維度的表現(xiàn)明顯不如傳統(tǒng)手段，也極有可能在商業(yè)化的過程中被“一票否決”。

什么是“極大突破”？定量角度，“極大突破”就是要比現(xiàn)有方案有至少2倍，甚至5-10倍的提升。比如腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，就在減少病人手術(shù)創(chuàng)傷方面，相比之前的開放術(shù)式有極大進(jìn)步。一般來說，開放手術(shù)切口在數(shù)厘米甚至10厘米以上，出血量在400毫升以上，數(shù)天才能下床；而通過腹腔鏡，只要2-3個0.5-1.5cm的小口，出血量只有100毫升左右，2天就能下床，這就是在“患者治療獲益”維度的極大突破（盡管主要是近期獲益，遠(yuǎn)期獲益仍有待進(jìn)一步研究）。再如，對醫(yī)生來說，目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)不是什么新鮮事，比較難發(fā)表有影響力的文章。而手術(shù)機(jī)器人作為前沿成果，學(xué)術(shù)熱度高，幾乎到了“做一臺手術(shù)就能發(fā)一篇文章”的程度，這就是在“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”角度的極大突破。

如難以定量，則從定性角度，要比現(xiàn)有方案有質(zhì)的進(jìn)步。比如某種手術(shù)，解剖位置狹窄復(fù)雜，以傳統(tǒng)開放或腹腔鏡術(shù)式，操作困難，有劃傷神經(jīng)和血管的風(fēng)險，難度極大，很少有人能完成。但手術(shù)機(jī)器人可以突破上述解剖位置的局限，完成轉(zhuǎn)動、挪動、擺動等一系列動作，且通過仿抖動功能避免劃傷神經(jīng)和血管，極大降低手術(shù)難度，這就是在“技術(shù)痛點(diǎn)解決”角度的極大突破。

實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)。下面我們就嘗試運(yùn)用上述底層邏輯，分析幾個典型案例。為使分析盡量涵蓋所有五個維度，我們特意挑選了鎖定加壓接骨板（LCP）、可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉止血夾（和諧夾）、超聲刀、AR/VR手術(shù)模擬器四款產(chǎn)品。然后，我們將嘗試用同樣的底層邏輯，解釋一下文章開篇提出的可降解支架、椎間孔鏡兩類產(chǎn)品的兩類“非典型”情況。

（1）鎖定加壓接骨板（Locking Compression Plate, LCP）通過“患者治療獲益”和“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”方面的極大突破，實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)加壓鋼板（Dynamic Compression Plate, DCP）的大顛覆。

傳統(tǒng)加壓鋼板通過“摩擦力”固定骨折斷端。固定雖然穩(wěn)固，卻容易產(chǎn)生愈合延遲、骨不連以及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。LCP通過螺釘與骨板間的螺紋鎖定機(jī)制傳導(dǎo)“橋接力”固定骨折斷端，極大的減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對于簡單骨折，LCP可使螺釘處的應(yīng)力減少63%-78%，接骨板處應(yīng)力減少10%-45%，有效避免因應(yīng)力集中導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，實(shí)現(xiàn)了在患者治療獲益方面的“極大突破”。

同時，由于LCP的科學(xué)原理與使用原則與DCP差異較大，對部分習(xí)慣DCP的醫(yī)生，甚至達(dá)到了“反常識”的程度，學(xué)術(shù)話題性很高。最早提出LCP理念的國際內(nèi)固定協(xié)會（AO）甚至專門成立了“AO專家講師團(tuán)”進(jìn)行理念宣導(dǎo)。這樣的產(chǎn)品對于醫(yī)生在學(xué)術(shù)方面的自我實(shí)現(xiàn)，也是一次“極大提升”的機(jī)會。由于存在以上兩處“極大提升”，盡管“支付方凈支出”比DCP更高，LCP仍逐漸替代了DCP在骨折治療領(lǐng)域的主流地位。

（2）目前消化內(nèi)鏡治療中使用的主流國產(chǎn)止血夾“和諧夾”，則是對傳統(tǒng)進(jìn)口止血夾在“臨床應(yīng)用成本”和“所需支付價格”維度的重大顛覆。

傳統(tǒng)的進(jìn)口止血夾為分體式，且部分組件需要重復(fù)消毒。不僅產(chǎn)品組配使用消耗手術(shù)時間，術(shù)后也會產(chǎn)生重復(fù)洗消的時間和金錢成本。而和諧夾的設(shè)計為一體式，一次性使用，在臨床應(yīng)用成本角度有“極大突破”，縮短了手術(shù)時間，也節(jié)省了術(shù)后洗消的流程。同時，該止血夾價格僅為傳統(tǒng)進(jìn)口止血夾的1/8，在“支付方凈支出”方面又有“極大突破”。最后，該止血夾也實(shí)現(xiàn)了360度旋轉(zhuǎn)、多次重復(fù)開閉、大開口大抓力，醫(yī)生術(shù)中操作更加容易，在“技術(shù)痛點(diǎn)解決上”也有一定提升。

正因?yàn)樵凇芭R床應(yīng)用成本、所需支付價格”方面的極大突破，以及“技術(shù)痛點(diǎn)解決”上的部分提升，和諧夾在幾年的時間內(nèi)，以風(fēng)卷殘云之勢顛覆了止血夾市場，傳統(tǒng)進(jìn)口止血夾已經(jīng)幾乎完全退出競爭。

從患者治療獲益角度，相對于傳統(tǒng)電刀，超聲刀的原理是通過超聲切割凝固組織，不會因?yàn)殡娏魍ㄟ^機(jī)體導(dǎo)致組織損傷，不會由于術(shù)后焦痂脫落導(dǎo)致二次出血。大量研究顯示，超聲刀術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、疼痛程度均小于傳統(tǒng)電刀，實(shí)現(xiàn)了“極大突破”。同時，從臨床痛點(diǎn)解決角度，超聲刀可以一次性完成抓持、切割、止血多個動作，減少了器械更換；切割時產(chǎn)生煙霧少，對腹腔鏡視野影響小，極大提升了手術(shù)效率，又是一個“極大突破”。正是由于以上兩個“極大突破”，超聲刀正在快速替代傳統(tǒng)電刀，成為臨床上的主流選擇。

（4）虛擬手術(shù)模擬器則是在“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”和“臨床應(yīng)用成本”尺度上，對傳統(tǒng)的“觀-練-教”的學(xué)徒式手術(shù)訓(xùn)練方式的一次顛覆。

手術(shù)模擬器早已存在，但由于仿真度不高，一直無法滿足實(shí)際臨床訓(xùn)練的需求。近年來AR/VR/MR等技術(shù)的突破，使得手術(shù)模擬器的訓(xùn)練質(zhì)量有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。虛擬模擬器讓手術(shù)訓(xùn)練擺脫了手術(shù)時間、數(shù)量和場地和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的限制，至在某些知名醫(yī)學(xué)院，已經(jīng)開始讓本科生上手進(jìn)行模擬手術(shù)體驗(yàn)。因此，手術(shù)模擬器相對于傳統(tǒng)手術(shù)訓(xùn)練方式，在幫助醫(yī)生精進(jìn)技術(shù)，早日達(dá)到“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”方面有極大突破。

不僅如此，由于虛擬手術(shù)模擬器大大縮短了年輕醫(yī)生手術(shù)訓(xùn)練的學(xué)習(xí)曲線，降低了臨床上規(guī)�；瘧�(yīng)用諸如腹腔鏡、手術(shù)機(jī)器人等新技術(shù)、新手術(shù)方式的時間和金錢成本，在降低“臨床應(yīng)用成本”角度，也有極大突破。正式因?yàn)榇嬖谏鲜鰞蓚€“極大突破”，虛擬手術(shù)模擬器在最近幾年無論作為單體產(chǎn)品，還是作為手術(shù)機(jī)器人等其他產(chǎn)品的組件，都是資本市場重點(diǎn)關(guān)注的寵兒。

心內(nèi)科領(lǐng)域，可降解支架這一創(chuàng)新概念醞釀多年，一句話總結(jié)，就是在“患者治療獲益”這一點(diǎn)上栽了跟頭，被“一票否決”。概念的最早提出，是為了解決傳統(tǒng)藥物洗脫支架存在的支架血栓的問題。相比后者，可降解支架理論上最大的優(yōu)勢就是，可以在三年半左右的時間完全降解，恢復(fù)血管的組織的彈性以及舒張和收縮功能，從而減少支架血栓發(fā)生的可能。

但是從多年的現(xiàn)實(shí)研發(fā)經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)結(jié)果來看，可降解支架在患者獲益方面，仍存在很大問題。2016年，雅培Absorb可降解支架美國FDA獲批，但不到1年就因?yàn)榛颊咧饕涣夹难苁录黾颖籉DA加黑框警告。不久宣布停售。受雅培影響，波士頓科學(xué)也在2017年宣布停止可降解支架領(lǐng)域的研發(fā)。不過，國內(nèi)廠家樂普在2019年2月宣布其可降解支架VeoVas CFDA獲批，且臨床試驗(yàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于雅培和波科的產(chǎn)品，值得繼續(xù)關(guān)注。目前看來，眾多國內(nèi)外廠家仍然不斷在可降解材料選擇、降解速度、載藥量、藥物洗脫速度等熱點(diǎn)問題上進(jìn)行嘗試，爭取早日實(shí)現(xiàn)對“患者治療獲益”鴻溝的跨越。

作為一種較新的治療椎間盤突出的微創(chuàng)術(shù)式，如果從整體市場的角度分析，其五個維度均沒有達(dá)到“極大提升”，只是治療椎間盤突出的眾多手段之一，并非顛覆性術(shù)式。但如果將視角縮進(jìn)到“基層醫(yī)院和醫(yī)生”這一細(xì)分市場，則其“患者治療獲益”、“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”和“支付方凈支出”三個維度對其目標(biāo)受眾均達(dá)到了“極大提升”的程度。

首先，在“患者治療獲益”角度，該技術(shù)十分符合國人“能不開刀就不開刀”的心理，盡管相對融合術(shù)式，椎間孔鏡存在一定的復(fù)發(fā)幾率，不少國人、尤其是基層市場的病患，仍然十分熱衷這種“避免大動干戈”的治療方式。其次，在“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”角度，相比難度更高的微創(chuàng)融合術(shù)式，椎間孔鏡為基層醫(yī)生打造自身“微創(chuàng)醫(yī)生”的光環(huán)提供了一條捷徑，更受基層醫(yī)院和醫(yī)生的青睞。最后，在“支付方凈支出”角度，相比開放融合和微創(chuàng)融合術(shù)式，椎間孔鏡不需要植入內(nèi)固定螺釘和椎間融合器，至少省掉1-2萬元費(fèi)用，在患者自付比例較高的基層市場很有吸引力。

正是由在上述三個維度上，椎間孔鏡相對基層市場的傳統(tǒng)治療手段均達(dá)到了“極大突破”的程度，該產(chǎn)品在基層市場迅速傳播開來，獲取了相當(dāng)?shù)氖袌龇蓊~。甚至達(dá)到了“一門技術(shù)養(yǎng)活一個科室”的程度。盡管目前仍在存在部分民營醫(yī)院，甚至公立基層醫(yī)院受到利益驅(qū)使，不嚴(yán)格控制椎間孔鏡手術(shù)指征的問題，但該技術(shù)的傳播仍不失為一個“細(xì)分顛覆”的典型案例。

一切理論都要服務(wù)于實(shí)戰(zhàn)。我們究竟應(yīng)該如何運(yùn)用上述底層邏輯，來評估某一醫(yī)療器械或解決方案的創(chuàng)新顛覆度呢？建議采取三步走：

從醫(yī)械創(chuàng)新顛覆度公式5個維度的每一個維度出發(fā)，對比創(chuàng)新方案和參照方案。創(chuàng)新方案究竟是“極大突破”、“部分突破、“同等水平”、“不及現(xiàn)有”還是“一票否決”？

值得一提的是，無論是本土原創(chuàng)創(chuàng)新，還是將海外已有的創(chuàng)新技術(shù)引入中國，上述底層邏輯都適用。只有正確評估自身產(chǎn)品的創(chuàng)新顛覆度，才能夠更有效地匹配相應(yīng)的研發(fā)策略、產(chǎn)品定位、競爭策略和銷售渠道，開辟一條屬于自己的致勝之路。

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