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進(jìn)入2018年第四季度，對醫(yī)用耗材而言，不僅面臨著控費的限制，還有一些不斷落地的管控措施，在2018年醫(yī)藥購銷糾風(fēng)背景下，結(jié)合大部頭文件明確要求治理高值耗材，下半年的節(jié)奏很緊張。

這個時間段，耗材控費似乎成了一個不得不談的話題。目前來看，多地已經(jīng)結(jié)合自身情況開始有所行動。

9月25日，河南省衛(wèi)計委召開了2018年全省衛(wèi)生計生重點工作推進(jìn)會，對2018年上半年河南省藥品耗材降價控費力度加大表示肯定，鑒于此，下半年將建立綜合監(jiān)管制度，繼續(xù)控費，確保醫(yī)療費用增長率總體控制在10%以內(nèi)。同時，把控費情況作為績效考核的重要指標(biāo)，與醫(yī)院等級評審掛鉤。

醫(yī)療費用增長控制在10%以內(nèi)是一個基本標(biāo)準(zhǔn)。黑龍江省衛(wèi)計委于9月20日也印發(fā)通知，要求2018年全省公立醫(yī)院百元醫(yī)療費用消耗的耗材費用不得高于20元，醫(yī)院的費用增幅控制目標(biāo)為不超過9.28%。

需要看到的是，西安市衛(wèi)計委也在9月份召開會議，對醫(yī)療控費相關(guān)指標(biāo)較高的5個區(qū)縣衛(wèi)計局和11家公立醫(yī)院院長進(jìn)行了約談，要求其立即制定整改方案。

在控費監(jiān)控上，更是有省份拿出科技手段。湖北省衛(wèi)計委就于9月初出臺相關(guān)意見，控制醫(yī)療費用不合理增長，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，以及發(fā)揮醫(yī)保對控費和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的作用。

首先要說的還是河南省。一個看點是，其出臺的“雙十制度”對高值耗材的監(jiān)管已經(jīng)走在全國前列。

9月12日，河南省漯河市衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于12家城市公立醫(yī)院2018年6-7月高值醫(yī)用耗材雙十排名情況的通知》，曝光了全國首份醫(yī)院耗材用量連續(xù)兩個月排名前十的名單，多達(dá)30種高值耗材。同時通報的還有耗材使用量大的上百名醫(yī)務(wù)人員。

當(dāng)時，賽柏藍(lán)器械從該市衛(wèi)計委相關(guān)人員處了解到，對于該市12家城市公立醫(yī)院，各自都列了6月和7月進(jìn)入“雙十”的名單，下一步，醫(yī)院要開始自查核實，之后進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員約談和相關(guān)耗材后續(xù)停用、限用等環(huán)節(jié)。

漯河市此次曝光名單，是今年5月30日河南省衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于對全省醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實施“雙十”制度管理的通知》的落地實施，直接引發(fā)全省耗材控費再升級。

除了“雙十制度”，河南還有一個殺傷力大的招數(shù)，耗材“18+1”采購模式，開展高值耗材地市議價。截止目前，河南省已有8個地市開展了高值耗材地市議價，一波耗材殺價狂潮來臨。

如果說河南省的地市議價只是在一個省內(nèi)實行不足為大慮，那么醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟曝光14省高值耗材最低銷售價格將像一個深水炸彈一般，引得耗材企業(yè)顧慮萬千。

9月29日，海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺發(fā)布《關(guān)于省際聯(lián)盟高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購品種掛網(wǎng)交易的通知》，明確將采用14省際聯(lián)盟高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購數(shù)據(jù)作為海南省的高值耗材采購目錄直接掛網(wǎng)交易，并附帶了一份高值耗材掛網(wǎng)品種目錄表（14省際聯(lián)盟庫）。

簡單說，這段話透露出的信息是，醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟擴(kuò)大到14省了，包括海南在內(nèi)，并將部分高值耗材的在14省的最低銷售價和掛網(wǎng)價曝光，共享共用。

目前“14省際高值醫(yī)用耗材聯(lián)合聯(lián)盟”的名單是：陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏、青海、甘肅、新疆、湖南、黑龍江、遼寧、貴州、廣西、海南、西藏。半個中國的高值耗材最低銷售價格正是“裸奔”起來。

9月19日，黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布公告，通報了關(guān)于9月6日通報中（5月28日以來超過10個工作日不回復(fù)醫(yī)療機構(gòu)訂單的高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)）不回復(fù)醫(yī)療機構(gòu)訂單情況的處理結(jié)果。結(jié)果顯示，情節(jié)較為嚴(yán)重但未做出任何澄清說明5家耗材企業(yè)相關(guān)產(chǎn)品作出暫停掛網(wǎng)交易的處理。

該通知稱，因前期上線交易的血管介入等十二大類高值耗材產(chǎn)品，部分企業(yè)未及時更新省級掛網(wǎng)（中標(biāo)）低價、未如實申報省級掛網(wǎng)（中標(biāo)）最低價格及我省公立醫(yī)療機構(gòu)最低采購價格等問題，吉林展開了價格核查。并于9月7日對未遞交相關(guān)整改（澄清）材料的91家企業(yè)進(jìn)行分批約談。在約談后，仍有8家企業(yè)未及時更新或未如實申報相關(guān)低價，切未澄清響應(yīng)或不遵守吉林省相關(guān)政策，于是，8家企業(yè)的所有產(chǎn)品被踢出市場一年，到2019年9月18日解禁。

今年8月23日，國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)了《2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點》的通知。加緊了下半年對醫(yī)用耗材的監(jiān)管，繼續(xù)發(fā)力糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。

巡視中發(fā)現(xiàn) “執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域‘九不準(zhǔn)’制度不嚴(yán)格，一些醫(yī)院仍將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；行業(yè)管理制度在系統(tǒng)內(nèi)不落實”的問題。

對此，將按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范落實醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分工作的通知》予以記分，情節(jié)嚴(yán)重的移交監(jiān)察或司法部門處理。此次巡視要求相關(guān)大學(xué)附屬醫(yī)院認(rèn)真做好巡視反饋問題整改落實，已有8名領(lǐng)導(dǎo)辭去兼任科室負(fù)責(zé)人的職務(wù)。

今年8月28日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》，高值耗材包含其中。其中明確，要制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案。

此外，今年7月份，據(jù)新華社報道，國務(wù)院副總理韓正于7月10日下午在國家醫(yī)療保障局調(diào)研并主持召開座談會。重點了解了治理高值醫(yī)用耗材過度使用工作開展情況。

對醫(yī)用耗材而言，控費、地市議價、雙十制度、省際聯(lián)盟共享最低銷售價格、醫(yī)�？刭M、糾風(fēng)、取消或暫停掛網(wǎng)交易等等是接下來的三個月必須勇敢面對的現(xiàn)實問題，無可回避。

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